Будучи руководителем государственного больницы, Ли Гоцин в период своего управления вторым отделением Второй городской больницы использовал служебное положение в сговоре с другими для мошенничества с медицинскими страховыми фондами, а также многократно принимал взятки от других...

Автор｜Хуан Ганцяо, Хуан Лэй и др.

Источник｜Газета по дисциплине и надзору Китая

"Даже "спасительные деньги" для людей с низким доходом и получателей социальной помощи не были оставлены в покое, такие больничные чиновники должны быть строго наказаны!" В начале этого года Ли Гоцин, член партийного комитета и заместитель директора Второй народной больницы города Гуаншуй (далее "Вторая больница"), был приговорен к 5 годам лишения свободы за коррупцию и халатность. После публикации новости местные жители начали активно обсуждать это.

По результатам расследования, Ли Гоцин в период своего управления Вторым амбулаторным отделением Второй больницы города Гуаншуй (далее "Второе отделение") в сговоре с Хан Ибинем и другими использовал методы, такие как "двойные рецепты" и завышение стоимости лекарств, чтобы незаконно получить более 9 миллионов юаней медицинских страховых средств, из которых он лично получил 216,41 тысячи юаней, что нанесло серьезный ущерб государственному медицинскому фонду.

Как Ли Гоцин в сговоре с другими незаконно получил огромные суммы медицинских страховых средств? Почему надзорные органы не смогли эффективно выполнить свои обязанности? Все началось с одного письма с жалобой —

Письмо с жалобой выявило крупное мошенничество с медицинскими страховыми фондами

"Будучи руководителем государственного больницы, Ли Гоцин в период своего управления вторым отделением Второй городской больницы использовал служебное положение в сговоре с другими для мошенничества с медицинскими страховыми фондами, а также многократно принимал взятки от других..." В июле 2018 года письмо с жалобой на Ли Гоцина было отправлено в Комиссию по дисциплине и надзору города Гуаншуй.

"Содержание письма с жалобой показывает сильное недовольство населения. В настоящее время надзор за политикой помощи и поддержки для людей с низким доходом и получателей социальной помощи очень строгий, и они все еще осмеливаются нарушать правила? Такие действия, ущемляющие интересы народа, должны быть тщательно расследованы." После получения письма с жалобой Комиссия по дисциплине и надзору города Гуаншуй немедленно создала специальную группу для проверки.

Специальная группа сначала начала с улик о взятках Ли Гоцина и вскоре определила ключевого свидетеля дела — У. "У является одним из соучастников мошенничества Ли Гоцина, он многократно участвовал в мошенничестве. Чтобы предотвратить сговор свидетелей, после получения доказательств участия У в мошенничестве, специальная группа немедленно обратилась в местные органы полиции для участия в расследовании дела и приняла к нему меры." — сообщил ответственный сотрудник группы расследования.

"Чтобы осуществить мошенничество, нужно начать с того, что в августе 2012 года вышестоящий орган управления одобрил создание Второго отделения. Второе отделение формально является филиалом, но на самом деле функционирует по модели самостоятельного ведения бизнеса и независимого учета, может открывать койки для госпитализации, принимать пациентов на стационарное лечение и подлежит надзору и управлению Второй больницы, за повседневное управление отвечает Ли Гоцин." У рассказал, что после того как Ли Гоцин взял на себя управление Вторым отделением, он передал права на управление ему и врачу, находящемуся в отпуске без содержания, Хан Ибину, и позже, с запуском проекта "медицинского и социального обслуживания", общие интересы сделали их партнерами.

"Когда Ли Гоцин начал принимать взятки?" "Почему никто не заметил этого за 6 лет?" На повторные вопросы следователей У признал факт дачи взятки Ли Гоцину вместе с Хан Ибинем. "В конце октября 2015 года, чтобы совместно получить прибыль, Ли Гоцин лично вмешался, чтобы три предыдущих акционера Второго отделения вышли из бизнеса, и я вместе с основным акционером Хан Ибинем начали управлять. В знак благодарности мы подарили ему 15% акций и предложили ему участвовать в управлении Вторым отделением, получая зарплату в размере более 10 тысяч юаней в месяц. Ли Гоцин — осторожный человек, он не примет деньги или подарки напрямую, поэтому мы предложили ему акции с дивидендами."

Проблема взяток Ли Гоцина таким образом всплыла на поверхность. Вскоре Комиссия по дисциплине и надзору города Гуаншуй начала расследование по делу о взятках Ли Гоцина. По мере углубления расследования были раскрыты нарушения и незаконные действия Ли Гоцина в сговоре с У и Хан Ибинем по незаконному получению огромных сумм медицинских страховых средств.

Люди с низким доходом стали "инструментом мошенничества"

После того как Хан Ибинь и У начали управлять Вторым отделением, они обнаружили, что эффективность не очень хорошая, зарабатывать деньги оказалось не так просто, как они думали.

Как найти способ заработать деньги? Ли Гоцин изо всех сил пытался придумать хороший способ. Однажды он заметил, что пожилым людям с низким доходом в доме престарелых очень трудно получить медицинскую помощь. Вдруг у него появилась "золотая идея": почему бы Второму отделению не открыть двери для пожилых людей с низким доходом через проект "медицинского и социального обслуживания"?

Ли Гоцин немедленно сообщил о своей идее Хан Ибину и У, и оба поддержали его.

Мнение было единодушным, Ли Гоцин начал искать поддержку у органов гражданских дел для проекта "медицинского и социального обслуживания". "Реализация проекта "медицинского и социального обслуживания" не только повысит эффективность больницы, но и предоставит пожилым людям с низким доходом в доме престарелых комплексные медицинские услуги, что можно считать взаимовыгодным." Ли Гоцин обратился к руководству местного органа гражданских дел с выражением своей идеи и быстро получил поддержку.

"Медицинское и социальное обслуживание" означает сочетание медицинских ресурсов и ресурсов для пожилых людей, чтобы максимально эффективно использовать социальные ресурсы. Кто бы мог подумать, что "медицинское и социальное обслуживание" с самого начала стало инструментом для Хан Ибина и У для массового обогащения. "Чтобы быстро открыть канал "медицинского и социального обслуживания", У каждый день организовывал специальный транспорт для перевозки пожилых людей с низким доходом из различных домов престарелых города Гуаншуй в больницу, независимо от того, больны они или нет, предоставляя бесплатное жилье и питание." — сообщили сотрудники, занимающиеся делом. После расширения источников пациентов, Хан Ибинь отвечал за регулярные собрания с врачами и медицинскими помощниками, инструктируя медицинских помощников выписывать "двойные рецепты" (то есть выписывать настоящие рецепты для пациентов и завышенные рецепты для вышестоящих органов), чтобы таким образом незаконно получать медицинские страховые средства.

Для реализации мошеннических действий Хан Ибинь разработал "четыре принципа" по сбору госпитализационных и лекарственных сборов, а также по подаче заявок на возмещение и учету, и каждый день сидел за компьютером, "управляя процессом". "Если расходы на госпитализацию пациента слишком низкие, немедленно требуйте от лечащего врача увеличить стоимость лекарств; если расходы на госпитализацию пациента достигают лимита возмещения, немедленно требуйте от лечащего врача организовать выписку пациента; для завышенных рецептов немедленно требуйте от бухгалтеров ввести данные в компьютер и подать заявки на возмещение в новую сельскую систему медицинского страхования и медицинского страхования; если на компьютере аптеки запасы лекарств показывают ноль или отрицательное число, немедленно требуйте от медицинских помощников завысить количество лекарств и выписать фальшивые счета для учета." Хан Ибинь именно благодаря этим "четырем принципам" наполнил свои карманы настоящими деньгами.

На это Ли Гоцин, получая выгоду, безразлично смотрел и не вмешивался.

Неожиданно для Хан Ибина и других, "золотая идея" "медицинского и социального обслуживания" быстро привлекла внимание частных больниц. В начале 2015 года некоторые частные больницы города Гуаншуй уловили "коммерческую возможность" мошенничества, они начали рассматривать пожилых людей с низким доходом из городских домов престарелых как "мясо Тангсена", безумно захватывая их, некоторые частные больницы даже платили деньги, чтобы привлечь пожилых людей с низким доходом для госпитализации, что привело к тому, что количество пациентов в Втором отделении стало все меньше.

Почему люди с пятью гарантиями стали "вкусным пирожком" для больниц? Причина очень проста: когда люди с пятью гарантиями попадают в больницу, они могут не только воспользоваться всеми политиками по возмещению медицинских расходов, но и получить дополнительные льготы на основе общего процента возмещения, что позволяет больнице вернуть больше средств из медицинского страхования. Кроме того, часть расходов на лечение людей с пятью гарантиями возмещается департаментом гражданских дел, и им не нужно ничего платить, что делает это более выгодным для больницы, чем использование других людей для получения страховых выплат. Кроме того, помощь людям с пятью гарантиями ** также приносит больнице хорошую репутацию, что делает использование людей с пятью гарантиями для получения страховых выплат еще более скрытым.

В этой борьбе за источники заболеваний людей с пятью гарантиями Ли Гоцин применил "окольные тактики". Если в городских районах теряются люди с пятью гарантиями, их находят в сельских районах. По плану Ли Гоцин, второй отдел совместно с департаментом гражданских дел провел городскую конференцию по продвижению "медицинского и социального обслуживания", которая помогла второму отделу открыть двери в различные сельские районы. "Работая через директоров департаментов гражданских дел и секретарей деревень, рынок второго отдела быстро расширился до дверей домов пожилых людей, находящихся на дотации, и за менее чем два года количество госпитализированных достигло 2899 человек", - сказал Ли Гоцин во время допроса.

Теперь, когда источники заболеваний определены, как обеспечить бесперебойное возмещение медицинских расходов? Ли Гоцин поручил Хан Ибиню "проложить путь деньгами", передав тогдашнему директору медицинского страхования города Гуаншуй Чжан Чжэнъаню 45 тысяч юаней в виде红包. С помощью Чжан Чжэнъаня средства на возмещение медицинских расходов второго отдела всегда поступали без задержек.

Однако длительное использование ложного лечения привело к тому, что сумма, потраченная вторым отделом на лекарства, значительно отличалась от суммы, возмещаемой по новой сельской медицинской программе. Как избежать контроля? Ли Гоцин снова указал Хан Ибиню найти одну фармацевтическую компанию и выписать фальшивые счета на более чем 600 тысяч юаней, чтобы компенсировать огромный дефицит запасов лекарств в размере более 2 миллионов юаней, вызванный длительным ложным лечением.

"Комбинированный удар" разрывает задние "черные руки".

После того как были собраны многочисленные факты о нарушениях и преступлениях Ли Гоцина, 30 мая 2018 года Комиссия по дисциплине и надзору города Гуаншуй приняла законные меры по задержанию Ли Гоцина.

"Я невиновен, я только совершал нарушения дисциплины, не совершал преступлений, действия по получению страховых выплат все делали они за моей спиной, это не имеет ко мне отношения..." Сначала, отвечая на вопросы следственной группы, Ли Гоцин инстинктивно пытался обобщить и скрыть незаконные проблемы.

Следственные работники настаивали на моральном воздействии и постепенно убедили Ли Гоцина. "Сотрудники комиссии по дисциплине терпеливо проводили со мной работу по убеждению, а также специально купили для меняаппарат для дыхания."Сравнивая с собой, я обязательно честно расскажу о проблемах..." Под влиянием политики и заботы следственных работников Ли Гоцин начал рассказывать о своих нарушениях, но все еще пытался скрыть преступные действия.

Разрушить последнюю защитную линию мысли Ли Гоцина стало железное доказательство, представленное ему. В ходе расследования следственные работники обнаружили, что в списке зарплат второго отдела есть три имени, которые "не соответствуют действительности". После проверки выяснилось, что эти три имени использовались Ли Гоцином для незаконного получения зарплаты. Кроме того, в бухгалтерии второго отдела в ноябре 2015 года была сумма в 600 тысяч юаней, происхождение которой невозможно объяснить. После проверки выяснилось, что 200 тысяч юаней были вложены в акции от имени Ли Гоцина.

Перед доказательствами защитная линия мысли Ли Гоцина полностью рухнула, и он осознал свои ошибки. "Сначала я не интересовался делами второго отдела, просто хотел спокойно отработать несколько лет и уйти на пенсию. Позже, увидев, как Хан Ибинь зарабатывает деньги в больнице, я постепенно начал горячиться и тоже захотел придумать какие-то "золотые идеи". В конечном итоге это все сводится к тому, что у меня было слабое понимание дисциплины и закона, что привело к легкомысленности, а мои личные желания бесконечно росли, и в конечном итоге я стал виновником действий по получению страховых выплат", - признался Ли Гоцин следователям.

"Ли Гоцин превратил государственную власть в инструмент для личной выгоды, такое поведение не только повлияло на репутацию больницы, но и подорвало имидж партийных кадров в глазах народа, и должно быть строго наказано", - заявил ответственный сотрудник Комиссии по дисциплине и надзору города Гуаншуй. 23 августа 2018 года Комиссия по дисциплине и надзору города Гуаншуй приняла решение о лишении Ли Гоцина партийного членства и увольнении с государственной службы, а его предполагаемые преступления были переданы в судебные органы для законного рассмотрения.

В связи с проблемами, выявленными в деле Ли Гоцина, Комиссия по дисциплине и надзору города Гуаншуй настаивает на том, чтобы использовать дело для улучшения, своевременно направляя в организацию, где произошло преступление, рекомендации по надзору, требуя от партийного комитета организации провести специальное демократическое собрание для всесторонней проверки проблем, связанных с выполнением "двух обязанностей", и создать и улучшить правила и регламенты, чтобы закрыть дыры в надзоре. В то же время, в соответствии с особенностями дела, совместно с соответствующими департаментами в городе была проведена специальная работа по очистке управления и использования средств медицинского страхования, с акцентом на проверку того, существуют ли в медицинских учреждениях случаи использования проектов для взимания платы, неразумного лечения, побуждения застрахованных лиц к госпитализации, вымышленного медицинского обслуживания, подделки медицинских документов и счетов, ненадлежащей госпитализации и кражи социальных карт. Все случаи нарушения дисциплины среди государственных служащих должны быть своевременно расследованы и наказаны. В результате этой "комбинированной атаки" в 2018 году средства медицинского страхования города Гуаншуй ** достигли профицита, сэкономив почти миллиард юаней по сравнению с предыдущими годами.

"В связи с проблемами, выявленными в деле Ли Гоцина, мы организовали две группы для проведения самопроверки и самоконтроля в частных больницах города, и в настоящее время уже выявлено несколько проблем и нарушенных средств. В следующем шаге мы продолжим контролировать исправление, своевременно закрывая "муравейники", чтобы гарантировать, что средства медицинского страхования не будут съедены, и вернуть народу спокойствие", - заявил ответственный сотрудник Комиссии по дисциплине и надзору города.

Комментарий: Высоко держать меч против коррупции, защищая средства медицинского страхования.

Как защитить средства медицинского страхования, которые являются "деньгами на спасение" для народа, необходимо совместное надзор всех уровней и всех департаментов, особенно чтобы все уровни органов дисциплинарного надзора придерживались концепции надзора и исполнения, ориентированной на народ, настаивая на "строгости" и постоянно усиливая чувство удовлетворенности народа.

Непрерывный надзор без пробелов. Власть является ** сильным коррозионным агентом. Департамент надзора за средствами медицинского страхования управляет проверкой и определением медицинских учреждений, сотрудничествующих с медицинским страхованием, распределением лимитов возмещения медицинских расходов, проверкой и выплатой возмещения медицинских расходов, а также повседневным надзором и проверками. Некоторые руководители были "охотниками" медицинских учреждений, используя служебное положение для "прокладывания путей" для некоторых медицинских учреждений в повышении лимитов возмещения медицинских расходов и прохождении проверок. Дело Ли Гоцина выявило недостатки в системе и недостаток надзора при проверке медицинских учреждений, работающих с медицинским страхованием. Как органы дисциплинарного надзора, необходимо выполнять обязанности по надзору, продвигать департамент надзора за средствами медицинского страхования к серьезному выполнению своих обязанностей, усиливать повседневное нормированное управление и помещать власть в "клетку" системы; необходимо побуждать департаменты медицинского страхования, здравоохранения, полиции, рыночного надзора и другие департаменты совместно проводить специальные действия по борьбе с мошенничеством в медицинском страховании, чтобы сделать работу средств медицинского страхования более **; необходимо эффективно использовать методы надзора на основе больших данных, побуждая застрахованных лиц самостоятельно защищать "деньги на спасение", создавая в обществе хорошую атмосферу для взаимодействия, рационального контроля, упорядоченного участия и эффективного надзора.

Настойчиво наказывать без колебаний. Борьба с мошенничеством в области страхования должна проводиться с решимостью и жесткостью, с применением строгих мер наказания. Антикоррупционные органы должны глубоко расследовать и строго наказывать коррупционные дела в области медицинского страхования, сосредоточив внимание на проблемах коррупции в этой сфере, решительно выступая против мошенничества, связанного с фиктивными госпитализациями, подделкой медицинских документов, чрезмерным лечением, сговором с внешними и внутренними сторонами и другими способами. Необходимо жестко наказывать коррупционеров и коррупционные действия, разрывать цепочку интересов, связанной с получением средств медицинского страхования, и создавать эффект сдерживания.

Настойчиво продолжать образование. Необходимо внедрить систему раскрытия информации, придерживаясь принципа "называть имена и фамилии", своевременно публикуя информацию о делах, расследованных в области медицинского страхования, чтобы достичь эффекта: разоблачить одно дело, просветить многих, предостеречь всех. Необходимо усилить предупредительное образование, основательно проводить работу по разъяснению норм и ответственности на примерах дел, побуждая все уровни и ведомства анализировать каждое разоблаченное дело, делать выводы и предупреждения, чтобы партийные кадры осознали опасности, знали границы и уважали закон, укрепляя барьеры против коррупции. Необходимо проводить обучение по честной деятельности, обучая и направляя сотрудников, занимающихся контролем за средствами медицинского страхования, управленцев медицинских учреждений и медицинских работников, чтобы они укрепили свои внутренние барьеры против коррупции, не давали "охотникам" шансов и не позволяли власти злоупотреблять.